郭院长他们也不急，喝着茶聊着天，一边等着大病历送进来。
大概半个小时后，张军就敲敲门进来了，手里还拿着一份刚刚写完的大病历。
齐大民见张军进来了，便问道：“你写完了？”
“报告齐科长，我都的大病历和首诊病程记录都写好了，请几位老师过目。”
齐大民接过铁夹子，顺手递给了坐在中间的郭院长。
郭院长也不客气，打开病历就翻看起来，到底是大学生，书写规范、笔迹清晰、条理分明，的确是有两把刷子的。
郭院长一边点头，一边翻看，直到翻到诊断一页的时候，手和眼睛都停住了。
“小张同学，你的诊断是胆管癌，是吧？”
张军紧张地咽了咽口水：“是的，郭院长。”
“哦，那说说你的诊断依据是什么？”
“我主要的诊断依据是根据B超单来的，患者有肝内胆管扩张、胆囊空虚、胆总管上段软组织影，但是肝外胆管口径正常，这基本可以判断为是肝门胆管癌，而且已经是中晚期了。”
郭院长笑笑没说话，反而是将病历递给了旁边的齐大民，示意大家传阅一下。
就在金培林最后一个看完大病历，还没来得及夸奖几句张军的时候，陈棋也敲门进来了。
“郭院长、齐科长、朱主任、金主任，我的大病历写好了。”
齐大民点点头：“你先旁边坐一会儿。”
郭院长拿到陈棋的大病历，首先入目的就是那手漂亮的钢笔字，笔锋刚劲有力，这让他看了心里直点头。
整个大病历写下来，较之张军的更详细，但真要打分，两人的分数也差不多。可是张军是大学生，陈棋是中专生，如果两人分数一样，其实也是张军先败了。
郭院长没发表意见，直接翻到了诊断一页，然后眼睛一亮：
“小陈同学，你诊断为是肝门胆管狭窄，胆管炎？”
这话一出，瞬间就引起了办公室里众人的兴趣，大家本来有沉闷的心情一下子就活跃起来了。
因为陈棋和张军两人的诊断完全不同，那就代表这注定不是一盘和棋，肯定有一个人要输得彻彻底底，那就有好戏看了。
张军听到陈棋这个诊断也有点诧异：
“陈棋，你没看到B超单上说胆总管上段有个软组织影，这么明显的一个肿瘤物啊。”
郭院长将病历随手又递给了旁边的齐大民，也笑咪咪地问道：
“对呀，这么大一颗东西放在那儿，你怎么就排除掉了？再给你们看两个检查报告，这是病人上午在门诊做的，结果刚刚送来的。”
郭院长递过来两张纸，
一张是B超造影报告单，提示左右肝管分叉处管腔狭窄，造影剂注入后肝总管处可见一大小为2.7cm*1.4cm的团快。
另一张是X光片报告，提示肝门胆管重试狭窄，其上肝内胆管广泛扩张，胆总管及胰管无狭窄及扩张。
张军看了以后更是一脸得意，感觉他的诊断稳了。
而陈棋看后，只是轻轻将两张报告单放在了桌上，脸上并没有沮丧的表情。
郭院长一脸玩味地看着陈棋，微笑着问道：
“怎么样，两位同学看到这两个报告后，需不需要修改一下自己的初步诊断？”
张军坚定地摇了摇头：“这两张报告单更印证我的诊断是正确的，不用改了。”
陈棋笑了：“对，这两张报告单也让我更加坚定了排除恶性肿瘤的诊断。”
郭院长向后靠在椅子背上，看了看室内的众多医生问道：“来，你们都说说，你们更赞同哪一种诊断？”
李俊第一个站了出来：“郭院长，我赞同张军同学的诊断，这是非常明显的占位，而且还在肝门处，恶性肿瘤的可能性最大。”
其他几个年轻医生也是点点头，显然大家都认为赞同张军的诊断。
郭院长又看了看几个老资格医生：“老齐，老朱，还有金主任，你们都说说看嘛，今天就当是科室病例大讨论。”
齐大民是内科出身，看了几张报告单和大病历上的体检检查结果，倾向于是胆管癌。
朱火炎仔细看了一下几张报告单，又看了一眼陈棋，显然，他是倾向于陈棋的诊断，但因为陈棋还没有具体说出自己的诊断依据，所以他没有开口支援。
金培林则是默不作声，几个大佬在，他这个小小科主任就不要太过表现了。
郭院长看到办公室里众人的意见都倾向于张军，便笑呵呵地说道：
“小陈同学，看到了吧，大伙的诊断都认为是胆管癌可能性大，你偏要说是普通胆管炎，那你说说你的诊断依据。注意哈，不要信口开河，我们医生一定要抱着实事求是的态度。”
陈棋轻吐了一口气，做为前世的肝胆外科医生，他自信自己的诊断不会错，毕竟胆管癌他以前可是接手过太多了。
“郭院长，几位老师，我是从这几个角度去判断的。
一个是患者临床表现不符，他没有黄疸，无论是化验单结果，还是本人脸色，都没有提示黄疸，另外病人还没有皮肤搔痒、体重下降，消化不良以及上腹不适等症状。”
陈棋开始说自己的诊断依据了，办公室里迅速安静了下来。
大家都是专业医生，虽然内心有倾向，但也明白兼听则明的道理。
张军有心反对，想说不是每一个胆管癌都会有以上临床表现的，但他忍住了，别人在汇报病情他去打断，无论是对是错，都会给领导留下一个坏印象。
陈棋不管各人的心思，顺着自己的思路说了下去：
“另外，郭院长刚刚给的两张单子上面提示，如果是癌症，却没有肝内转移及伴发病变，也没有发现血管侵犯等现象，肝门淋巴结也没有发生肿大，因此炎症性病变不能排除。
还有一个依据，就是体检单上的肿瘤物指标，大家看，糖类抗原19-9是正常的。所以光是一个胆管狭窄，一个软组织影就说是恶性肿瘤，我觉得可能性不大。”
这话一出，所有人都开始沉思了。
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